보   호   자   동   의   서

참여 청소년 성 명			성별	□ 남 □ 여
생년월일			학교/학년	중학교/ 학년
연락처			e-mail
보호자	성명		관계
	연락처		e-mail
기타 당부사항
________의 보호자로서 2014 청소년현대사아카데미 진로탐색프로젝트 ‘역사와 함께하는 나의 미래 직업’ 참여 및 사진촬영에 동의합니다. 사진은 홈페이지에 게재되거나 교육을 위한 홍보 목적으로 활용될 수 있습니다. 2014년 월 일 보호자 성명 : (서명)